¿Todavía existe el ‛donut hole′ en la Parte D de Medicare
¿Todavía existe el ‛donut hole′ en la Parte D de Medicare
No. Lo que se conocía como “donut hole” —un período en medio de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D en el que debías pagar el 100% del costo de tus medicamentos hasta que tus gastos de bolsillo llegaran a un cierto límite— ya no existe. Pero los planes de la Parte D, que están regulados por el Gobierno federal pero los venden aseguradoras privadas, todavía tienen un período sin cobertura en el que tal vez debas pagar una porción mayor del . El donut hole fue un componente de los beneficios de Medicare para los medicamentos recetados desde comienzos del plan, en el 2006, tres años después de que el Congreso aprobara la Ley de Medicare de 2003 (Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act). Desde el inicio de Medicare 40 años antes, los adultos mayores y las personas con discapacidades habían tenido que pagar el costo completo de los medicamentos recetados que no estaban incluidos en la Parte B, a menos que contaran con cobertura a través de algún plan de jubilación o de Medigap. En junio del 2003, la Kaiser Family Foundation estimó que los beneficiarios de Medicare gastaban, en promedio, $999 al año de su bolsillo en la compra de medicamentos recetados —cifra que en mayo del 2002 hubiera sido equivalente a casi $1,600— y se anticipaba que eso aumentaría a casi $1,300 en el 2006 (el equivalente a aproximadamente $2,050 si se ajusta por inflación). ¿Cuándo se eliminó el donut hole
A partir del 2010, la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ACA) redujo gradualmente la porción del costo de los medicamentos recetados que las personas debían pagar durante esa fase sin cobertura. A lo largo de varios años, los descuentos de las compañías farmacéuticas y los pagos que efectuaba el Gobierno ayudaron a cubrir más costos. Finalmente, el período conocido como donut hole desapareció totalmente en el 2020. Se eliminó en el 2019 —antes de lo que se había anticipado— para los medicamentos de marca y terminó en el 2020 para los medicamentos genéricos. No obstante, una vez que tú y tu plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare han gastado cierta cantidad anual en medicamentos, te corresponde pagar hasta el 25% del costo de los medicamentos cubiertos. Eso se conoce como intervalo o período sin cobertura. ¿Cuándo alcanzo el período sin cobertura de la Parte D
En el 2022, llegarás al período sin cobertura cuando tú y tu compañía de seguros hayan pagado $4,430 en total por tus medicamentos durante un año. Esa cifra incluye todos los deducibles que debes pagar antes de que un plan cubra tus medicamentos recetados. En el 2022, los planes de la Parte D pueden cobrar un deducible de hasta $480, aunque muchos planes no cobran deducible. Permanecerás en ese período sin cobertura hasta que hayas gastado $7,050 de tu bolsillo durante el año. A partir de allí, entrarás en la fase de cobertura catastrófica. Ambos límites —el superior y el inferior—, que definen el período sin cobertura, pueden variar de año a año. Los planes de la Parte D tienen hasta cuatro fases de cobertura durante el año, cada una con costos de bolsillo diferentes: deducible, fase de cobertura inicial, período sin cobertura y fase de cobertura catastrófica. Es posible que no alcances todas las fases de cobertura durante un año, dependiendo del costo de tus medicamentos. Y todo empieza a contar de nuevo cada 1.o de enero, cuando comienza un nuevo año del plan. Fases de cobertura de medicamentos recetados de la Parte D br
Además de la prima, es probable que pagues una cantidad fija — conocida como copago— por cada medicamento una vez que hayas cubierto el deducible que corresponda. O tal vez pagues un coseguro, que es un porcentaje de los costos que te cobra tu plan por un medicamento. Lo que gastas de tu bolsillo puede variar según lo que ya hayas pagado durante el año. Deducible anual Cobertura inicial Período sin cobertura Cobertura catastrófica Pagas tus medicamentos hasta alcanzar el deducible de tu plan. Pagas los copagos o los coseguros de tu plan por los medicamentos de marca y genéricos. No pagas más del 25% del costo de los medicamentos de marca y genéricos. Pagas una pequeña suma de copago o un pequeño porcentaje del seguro. Si tu plan no tiene deducible, la cobertura inicial comienza con tu primer medicamento recetado. Permanecerás en esta etapa hasta que el costo total de tus medicamentos ascienda a $4,430 en el 2022. Permanecerás en esta etapa hasta que tus gastos de bolsillo asciendan a $7,050 en el 2022. Permanecerás en esta etapa durante el resto del año. Fuente: Medicare ¿Cómo salgo del período sin cobertura de la Parte D
Una vez que has gastado $7,050 de tu bolsillo en el 2022 —la cantidad que has pagado tú personalmente, no la porción que paga el seguro—, pasas del período sin cobertura a la fase de cobertura catastrófica, en la cual pagas solo una pequeña parte del costo de tus medicamentos durante el resto del año. Es probable que tus gastos no sean iguales a la diferencia de $2,620 que hay entre los $4,430 que tú y tu aseguradora ya habían pagado cuando ingresaste al período sin cobertura y los $7,050 que necesitas gastar de tu bolsillo para salir de ese período, porque ambas cifras representan cálculos diferentes. Los gastos que se tienen en cuenta para salir del período sin cobertura incluyen los siguientes: tu deducible los copagos y el coseguro que has pagado por tus medicamentos en la fase de cobertura inicial el dinero que has gastado en el período sin cobertura Los descuentos de un fabricante de medicamentos de marca en el período sin cobertura también cuentan a fines de este cálculo. Las compañías farmacéuticas pagan el 70% del costo negociado con la compañía de seguros para los medicamentos de marca a fin de reducir lo que tú pagas en el período sin cobertura. En el caso de los fármacos genéricos, Medicare paga el 75% del costo mientras te encuentras en el período sin cobertura, y tú pagas el 25% restante. Para calcular cuándo puedes salir del período sin cobertura solo se cuenta el 25% que tú pagas por los medicamentos genéricos. Las primas mensuales de la Parte D, cualquier porción del costo de tus medicamentos que paga el plan y lo que tú pagas por fármacos que no están cubiertos no se toman en cuenta para ayudarte a salir del período sin cobertura. Pero una vez que llegas a la fase de cobertura catastrófica, no pagarás más del 5% del precio de cada uno de tus medicamentos, o $3.95% por medicamentos genéricos y $9.85 por medicamentos de marca, lo que sea mayor. ¿Cómo sé en qué fase de cobertura de la Parte D me encuentro
Tu plan de la Parte D lleva la cuenta de cuánto has gastado en medicamentos cubiertos por el plan y en qué fase de cobertura te encuentras. El plan está obligado a enviarte un estado de cuenta mensual, llamado explanation of benefits (explicación de beneficios), todos los meses en los que compras un medicamento recetado. También puedes consultar ese estado de cuenta en línea. Para elegir un plan de la Parte D puedes utilizar la ; allí podrás ver cuándo es probable que ingreses y salgas del período sin cobertura según lo que cobre por tus medicamentos cada uno de los planes disponibles en tu área. También podrás estimar tus costos de bolsillo por mes y ver cuánto pagarías en cada una de las fases de cobertura con cada plan. Para tener en cuenta
Si reúnes los requisitos para participar en el , no tendrás un período sin cobertura. Las personas cuyos ingresos y activos están por debajo de un cierto nivel pueden tener derecho a participar en este programa, el cual pagará tus primas, deducibles, copagos y coseguros de la Parte D. Si reúnes los requisitos para recibir beneficios del programa de Ayuda adicional, no pagarás más de $3.95 por cada medicamento genérico cubierto y $9.85 por cada medicamento de marca hasta que llegues al nivel de cobertura catastrófica, cuando los copagos se reducen a cero. ¿La Parte D de Medicare pagará por todos mis medicamentos recetados
Actualizado el 16 de junio de 2022 Más sobre Medicare
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