食管静脉曲张 - 诊断与治疗 - 妙佑医疗国际

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食管静脉曲张

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诊断

内窥镜检查打开弹出式对话框关闭

内窥镜检查

内窥镜检查需要将一根长软管（内窥镜）经咽喉插入食管。内窥镜端部的微小摄像头可使医生检查食管、胃和小肠前端（十二指肠）。如果您患有肝硬化，医生应在确诊时对您进行食管静脉曲张筛查。多久进行一次筛查检测取决于您的状况。用于诊断食管静脉曲张的主要检查包括：内镜检查。筛查食管静脉曲张的首选方法是上消化道内镜检查。医生会经您的口腔将一个发光的细软管（内镜）伸入食管、胃和小肠的起始端（十二指肠）。医生会寻找扩张的静脉，找到后会进行测量，还会检查红色条纹和红色斑点，这些通常表明有显著的出血风险。可能会在检查期间进行治疗。影像学检查。脾静脉和门静脉的腹部 CT 扫描和多普勒超声检查均可能提示食管静脉曲张的存在。一种称为瞬时弹性成像的超声检查可以测量肝脏中的瘢痕形成，以帮助医生确定您是否患有门静脉高压症，该病症可能导致食管静脉曲张。胶囊内镜。在这项检查中，您要吞下一个维生素胶囊大小的胶囊，里面含有的微型相机会在通过消化道时拍摄食管照片。对于无法或不愿进行内镜检查的人来说，这可能是一种选择。这项检查费用比常规内镜检查更高，并且可用性不及后者。胶囊内镜检查只能帮助发现食管静脉曲张，并不能给予治疗。

治疗

治疗食管静脉曲张的主要目的是防止出血。出血性食管静脉曲张可能危及生命。如果发生出血，可以通过治疗来尝试止血。

预防出血的治疗方案

降低门静脉血压的治疗可能会降低出血性食管静脉曲张的风险。治疗方案可能包括：用药降低门静脉压。有一类称作 β 受体阻滞剂的降血压药物可能有助降低门静脉压，从而降低出血风险。这些药物包括普萘洛尔（Inderal、Innopran XL）和纳多洛尔（Corgard）。使用弹性皮圈结扎出血静脉。如果食管静脉曲张出血风险高，或者您曾发生过曲张出血，医生可能会建议采用内镜下皮圈结扎治疗。借助内镜，医生通过吸力将曲张静脉吸入内镜末端的腔室，使用弹性皮圈结扎，基本上可以“勒紧”静脉，让其不再出血。内镜下弹性皮圈结扎也可能出现并发症，例如食管出血和瘢痕形成，但风险较低。

出血治疗

出血性食管静脉曲张危及生命，必须立即治疗。用于止血和逆转失血影响的治疗包括：使用弹性皮圈结扎出血的静脉。医生可能会在内镜下围绕食管静脉曲张缠上弹性皮圈。用药物减缓门静脉的血流。奥曲肽（Sandostatin）和加压素（Vasostrict）等药物可减缓门静脉的血流。通常在出血发作后继续用药最多 5 天。分流门静脉的血流。如果药物和内镜治疗无法止血，医生可能会建议进行一种叫做经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的手术。该分流术是在门静脉和肝静脉（将血液从肝脏输送到心脏）之间造一个开口。该分流术会降低门静脉的压力，往往可以止住食管静脉曲张引起的出血。但是，当正常情况下肝脏原本可过滤掉的毒素通过分路直接进入血液时，TIPS 可能引起严重并发症，包括肝衰竭和意识模糊。 TIPS 主要在所有其他治疗均无效的情况下使用，或作为等待肝移植的患者的临时措施使用。通过对静脉曲张患处施加压力来止血。如果药物和内镜治疗无效，医生可能会尝试通过对食管静脉曲张患处施加压力来止血。一种暂时性止血的方法是使用充气的气囊对静脉曲张患处施加压力长达 24 小时，该医疗程序叫做气囊填塞。气囊填塞是在进行其他治疗（如 TIPS）之前采取的临时措施。这种医疗程序在气囊放气后有出血复发的高风险。气囊填塞还可能引发严重并发症，包括食管破裂，这可能导致死亡。恢复血容量。医生可能会给您输血，以补充流失的血液并使用凝血因子来止血。预防感染。出血时感染的风险会随之增加，因此医生可能会给予您抗生素来预防感染。用健康的肝脏来替代患病的肝脏。对患有重度肝病或食管静脉曲张引起反复出血的患者而言，肝移植是一种选择。虽然肝移植往往会成功，但等待移植的人数远远超过可用器官的数量。

再出血

食管静脉曲张出血患者再次出血的风险较高。推荐采用 β 受体阻滞剂和内镜皮圈套扎治疗，以防止再次出血。首次皮圈套扎治疗后，医生会定期重复执行上消化道内镜检查，并在必要时套扎更多的皮圈，直至食管静脉曲张消失或者体积小到可以降低再出血的风险。

未来可能的治疗方法

医生正在探索一种实验性的急救疗法，通过喷止血粉防止食管静脉曲张出血。在内镜检查期间通过导管施用止血粉。止血粉喷到食管上后，会黏附在静脉曲张处，可能会止血。如果其他所有措施都不奏效，还可以尝试使用自膨式食管金属支架（SEMS）。SEMS 可以在内镜检查期间放置，并通过对食管静脉曲张性出血处施加压力来止血。不过，SEMS 放置后可能会损伤组织，且可能发生移位。支架应在七天以内取出，且取出时可能会再次出血。该治疗方法目前仍处于试验阶段，尚未广泛使用。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

准备您的预约

您可能会先去看初级保健医生。或者，您可能会被立即转诊至消化系统疾病专科医生（胃肠病学家）。如果您有内部出血的体征和症状，请拨打 911 或您当地的急救电话请求送至医院进行紧急护理。这里的一些信息可以帮助您为就诊做好准备。

您可以做什么

预约时，询问是否需要提前做准备，例如在某项检查前禁食。请列出以下内容：您的症状，包括任何似乎与您的约诊原因无关的症状关键的个人信息，包括主要的压力、近期的生活变化、家族史、个人病史以及饮酒情况您服用的所有药物、维生素或其他补充剂及其剂量需要向医生咨询的问题尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮您记住医务人员告知的信息。对于食管静脉曲张，需要向医生咨询的问题包括：我的症状可能是什么原因引起的？还有其他哪些可能的原因？我需要做哪些检查？最佳治疗方案是什么？治疗有哪些副作用？我的症状是否可能复发，我可以采取哪些预防措施？我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？我需要遵守哪些限制？我应该去看专科医生吗？有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？您可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题，例如：您的症状始于什么时候？症状没有变化还是变得更严重？您的症状有多严重？您是否有出血体征，如大便或呕吐物带血？您是否有肝炎或眼睛或皮肤发黄（黄疸）？您最近去过哪些地方旅行？在哪里旅行？如果您饮酒，是什么时候开始饮酒，饮酒量有多少？

在此期间您可以做什么？

如果在等待就诊期间出现吐血或便血，请立即拨打 911 或当地的急救电话，或者前往急诊室。来自妙佑医疗国际员工申请 Mayo Clinic 预约症状与病因医生与科室 Feb. 20, 2021 打印显示参考文献 Sanyal AJ. General principles of the management of variceal hemorrhage. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 3, 2019. AskMayoExpert. Esophageal and gastric varices. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018. Sanyal AJ, et al. Prediction of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 3, 2019. Jameson JL, et al., eds. Cirrhosis and its complications. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Jan. 11, 2019. Bajaj JS, et al. Methods to achieve homeostasis in patients with acute variceal hemorrhage. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 21, 2018. Varices. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gi-bleeding/varices. Accessed Dec. 28, 2018. Ibrahim M, et al. New developments in managing variceal bleeding. Gastroenterology. 2018;154:1964. Tayyem O, et al. Evaluation and management of variceal bleeding. Disease-a-Month. 2018;64:312. Garcia-Tsao G, et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017;65:310. Barbu LA, et al. Diagnosis and treatment algorithms of acute variceal bleeding. Current Health Sciences Journal. 2017;43:191. Ferri FF. Esophageal varices. Ferri's Clinical Advisor 2019. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 3, 2019. Clerinx J. Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of schistosomiasis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 7, 2019. Understanding upper endoscopy. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-upper-endoscopy. Accessed Jan. 8, 2019. McCarty TR, et al. Use of wireless capsule endoscopy for the diagnosis and grading of esophageal varices in patients with portal hypertension: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Gastroenterology. 2017;51:174. 13 ways to a healthy liver. American Liver Foundation. https://liverfoundation.org/13-ways-to-a-healthy-liver/. Accessed Jan. 10, 2019. Ferraioli G, et al. Liver ultrasound elastography: An update to the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology guidelines and recommendations. Ultrasound in Medicine and Biology. 2018;44:2419. Ferenci P. Hepatic encephalopathy in adults: Clinical manifestations and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 11, 2019. Wijdicks, EF. Hepatic Encephalopathy. New England Journal of Medicine. 2016;375:1660. Jarnagin WR, et al. eds. Liver transplantation: Indications and general consideration. In: Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 11, 2019. McCarty TR, et al. Self-expanding metal stents for acute refractory esophageal variceal bleeding: A systematic review and meta-analysis. Digestive Endoscopy. 2016;28:539. Picco MF (expert opinion). Mayo Clinic, Jacksonville, Fla. Feb. 3, 2019.