الدوالي المريئية - التشخيص والعلاج - Mayo Clinic (مايو كلينك)
كوفيد-19 نصائح وتحديثات وخيارات اللقاحات
اقرأ عن كوفيد 19 ولقاحاته والمستجدات المتعلقة بمرضى مايو كلينك وزوارها. انتقل إلى قائمة تصفح الموقع انتقل إلى المحتوى لا يحتوي هذا المحتوى على إصدار باللغة الإنجليزية.هذا المحتوى لا يحتوي على النسخة العربية. Search اطلب تحديد موعد اِعثر على طبيب اِعثر على وظيفة تبرع الآن الدخول إلى حساب المريض العربية English Español 简体中文 Twitter Facebook Pinterest YouTube قائمة طلب موعد رعاية المريض والمعلومات الصحية الأمراض والحالات الدوالي المريئية
طباعة التشخيص
تنظير باطني افتح مربع الحوار المنبثق قريب تنظير باطني
تنظير باطني
يُدخل الطبيب أثناء التنظير الداخلي أنبوبًا رفيعًا ومرنًا مزودًا بمصباح وكاميرا (منظار داخلي) عبر الحلق ووصولاً إلى المريء. تمكّن هذه الكاميرا الدقيقة الطبيب من فحص المريء والمعدة وبداية الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر). إذا كان لديك تشمع، فيجب على الطبيب فحصك عند التشخيص للبحث عن دوالي المريء. يعتمد تكرار خضوعك لاختبارات الفحص على حالتك. الاختبارات الأساسية التي تُستخدم لتشخيص دوالي المريء هي: الفحص بالمنظار. هي عملية تُعرف باسم التنظير الداخلي للجزء العلوي من الجهاز المَعدي المَعوي، وهي الطريقة المفضلة لتشخيص دوالي المريء. يُدخل الطبيب أنبوبًا مضاءً رفيعًا ومرنًا في فمك حتى يصل إلى المريء والمعدة وبداية الأمعاء الدقيقة (الاثناعشري). سيبحث الطبيب عن أوردة متوسعة ويقيسها، في حال وجودها، ويبحث عن أتلام أو بقع حمراء، وهي عادة ما تدل على خطر كبير لحدوث نزيف. يمكن إجراء العلاج خلال الفحص. اختبارات التصوير. من الممكن أن يُظهر كل من تصوير البطن بالتصوير المقطعي المحوسب وتصوير الدوبلر بالموجات فوق الصوتية للوريد الطحالي والبابي وجودَ دوالي المريء. من الممكن أن يساعد أحد اختبارات التصوير بالموجات فوق الصوتية الذي يُعرف باسم تصوير مرونة (الخلايا) العابر، الذي يقيس التندّب الموجود في الكبد، الطبيب على تحديد ما إذا كنت مصابًا بارتفاع ضغط الدم البابي، الذي قد يؤدي إلى ظهور دوالي المريء. تنظير الكبسولة. في هذا الاختبار، ستبلع كبسولة في حجم كبسولة الفيتامين محتوية على كاميرا دقيقة لتصوير المريء بينما تمر خلال السبيل الهضمي. قد يكون هذا خيارًا ملائمًا لمن لا يستطيعون أو لا يرغبون في الخضوع للفحص بالمنظار. لكن هذه التقنية أكثر تكلفة من التنظير العادي وليست متوافرة بالدرجة نفسها. يساعد تنظير الكبسولة على اكتشاف دوالي المريء فقط ولا يعالجها. للمزيد من المعلومات
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)التنظير الكبسوليالفحص بالتصوير المقطعي المحوسب العلاج
الهدف الرئيسي من علاج الدوالي المريئية هو منع النزيف. حيث تُعد دوالي المريء النازفة حالة مهددة للحياة. إذا حدث نزيف، تتوفر علاجات لمحاولة إيقاف النزيف. علاج لمنع النزيف
قد تقلِّل علاجات خفض ضغط الدم في الوريد البابي من خطر نزيف دوالي المريء. قد يتضمَّن العلاج: أدوية لتقليل الضغط في الوريد البابي. قد يساعد نوع من أدوية ضغط الدم يُسمَّى حاصرات مستقبلات بيتا في خفض ضغط الدم في وريدك البابي، مما يقلل من احتمال حدوث نزيف. وتشمل هذه الأدوية البروبرانولول (Inderal، Innopran XL) والنادولول (Corgard). استخدام أربطةٍ مرِنةٍ لربط الأورِدة النَّازِفة. إذا بدا أن دوالي المريء لديك مُعرَّضة لخطر النزيف بنسبة عالية، أو إذا كنت قد نزفت بسبب الدوالي من قبل، فقد يوصي طبيبك بإجراء يسمى ربط دوالي المريء بالمنظار. يستخدم الطبيب الشفط لسحب الدوالي في غرفة في نهاية النطاق ولفها بشريط مرن باستخدام منظار داخلي، والذي بالضرورة «يخنق» الأوردة حتى لا تنزف. يحمل ربط دوالي المريء بالمنظار خطرًا بسيطًا من المضاعفات، مثل النزيف وتندّب المريء. العلاج في حالة النزيف
تشكل حالة نزيف دوالي المريء خطرًا على الحياة، وتتطلب العلاج الفوري. تشمل العلاجات المستخدمة لوقف النزيف والتعافي من آثار فقدان الدم ما يلي: استخدام أربطة مرنة لربط الأوردة النازفة. قد يلف الطبيب أربطة مرنة حول دوالي المريء أثناء التنظير الداخلي. تناول أدوية لإبطاء تدفق الدم داخل الوريد البابي. تُبطِّئ الأدوية مثل أوكتريوتيد (Sandostatin) وفازوبرسين (Vasostrict) تدفق الدم إلى الوريد البابي. ويستمر مفعول الدواء عادةً لما يصل إلى خمسة أيام بعد نوبة النزيف. تحويل مسار تدفق الدم بعيدًا عن الوريد البابي. إذا لم تفلح علاجات التنظير الداخلي والأدوية في إيقاف النزيف، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحي يُسمى التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد وعبر الأجوف. هذه التحويلة هي فتحة يشقها الطبيب بين الوريد البابي والوريد الكبدي لنقل الدم من الكبد إلى القلب. تقلل التحويلة من الضغط في الوريد البابي وغالبًا ما توقف النزيف من دوالي المريء. لكن يمكن أن تتسبب التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد وعبر الأجوف في حدوث مضاعفات خطيرة، تشمل فشل الكبد والتخليط العقلي الذي قد يحدث بسبب أن السموم التي ترشحها الكبد عادةً ستمر خلال التحويلة إلى مجرى الدم مباشرةً. يستخدم الطبيب التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد وعبر الأجوف بشكل أساسي عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى أو يلجأ إليها كإجراء مؤقت للأشخاص الذين ينتظرون إجراء عملية زرع كبد. الضغط على الدوالي لوقف النزيف. إذا لم تنجح العلاجات الدوائية وعلاجات التنظير الداخلي في إيقاف النزيف، فقد يحاول الأطباء إيقافه عن طريق الضغط على دوالي المريء. ومن طرق إيقاف النزيف مؤقتًا إجراء يُعرف باسم الدَّك بالبالون، وفيه ينفخ الطبيب بالونًا للضغط على الدوالي لمدة تصل إلى 24 ساعة. والدَّك بالبالون هو إجراء مؤقت قبل تجربة علاجات أخرى مثل التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد وعبر الأجوف. ينطوي هذا الإجراء على خطر كبير لتكرار النزيف بعد تفريغ البالون. وقد تنتج عن إجراء الدَّك بالبالون أيضًا مضاعفات خطيرة، بما في ذلك حدوث تمزُّق في المرِّيء، ما قد يؤدي إلى الوفاة. تعويض كمية الدم المفقودة. قد تخضع لعملية نقل دم لتعويض الدم المفقود وتتناول عامل تجلط لوقف النزيف. الوقاية من العدوى. يزيد خطر الإصابة بالعدوى مع استمرار النزيف، لذا من المرجح أن تتناول مضادًا حيويًا للوقاية من العدوى. استبدال الكبد المصابة بكبد أخرى سليمة. يتوفر خيار زرع الكبد للأشخاص المصابين بمرض كبدي شديد أو الذين يعانون من تكرار النزيف من دوالي المريء. ورغم نجاح زراعة الكبد غالبًا، فإن عدد الأشخاص الذين ينتظرون عمليات الزرع يفوق عدد الأعضاء المتوفرة للزرع بكثير. تكرر النزف
هناك خطر كبير من أن النزيف سيعود في الأشخاص الذين سبق أن أصيبوا بالنزف من الدوالي المريئية. حاصرات بيتا وربط الشريط بالتنظير الداخلي هما طريقتا العلاج المفضلتان للمساعدة على منع عودة النزف. بعد المعالجة بالربط المبدئي سيقوم طبيبك بإعادة التنظير الداخلي العلوي على فترات بينية منتظمة ويقوم بوضع المزيد من الشرائط عند الحاجة حتى تزول الدوالي المريئية أو تصبح صغيرة بما يكفي لتقليل خطر نزف آخر. العلاجات المحتمَل في المستقبل
يستكشف الأطباء علاجًا تجريبيًّا طارئًا لوقف النزيف من دوالي المريء الذي يتضمن رَشَّ مسحوق لاصق. يُعطى المسحوق المُرقِئ خلال أنبوب قسطرة أثناء التنظير. ويلتصق المسحوق المُرقِئ بالدوالي عند رشِّه على المريء وقد يساعد على إيقاف النزيف. هناك طريقة أخرى محتملة لوقف النزيف عندما تفشل كل الإجراءات الأخرى، وهي استخدام الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع. الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع من الممكن وضعها خلال التنظير وإيقاف النزيف بواسطة الضغط على دوالي المريء النازفة. على الرغم من ذلك، فإن الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع من الممكن أن تُتلف الأنسجة، كما قد تتحرك من مكانها بعد تثبيتها. كما يجب إزالة الدعامة في غضون سبعة أيام مع احتمالية عودة النزيف مرة أخرى. هذا الخيار تجريبي ولا يوجد بعدُ على نطاق واسع. للمزيد من المعلومات
زراعة الكبد طلب موعد في مايو كلينيك التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها. الاستعداد لموعدك
يمكنك أن تبدأ في استشارة مقدِّم الرعاية الأولية. أو ربما تُحال مباشرة إلى طبيب مُتخصص في الاضطرابات الهضمية (طبيب الجهاز الهضمي). إذا ظهرت عليكِ علامات وأعراض النزيف الداخلي، فاتصلي بالرقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي الخاص بكِ لتُنقلي إلى المستشفى لتلقي الرعاية العاجلة. إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك الطبي. ما يمكنك فعله
عند تحديد الموعد، اسألي إذا كان هناك أي شيء تحتاجين للقيام به مقدمًا، مثل الصيام قبل إجراء اختبار معين. جهّز قائمة بما يلي: أعراضك، وتشمل تلك التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي قمت من أجله بتحديد موعدك المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك، والسفريات، والتاريخ الطبي الشخصي والعائلين واستهلاكك للكحول جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات الأسئلة التي قد يكون مطلوبًا طرحها على طبيبك اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديق، إذا أمكن، لمساعدتك على تذكر المعلومات التي ستتلقاها. فيما يلي بعض الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك فيما يتعلق بدوالي المريء: ما السبب المحتمل لأعراضي؟ ما الأسباب المحتملة الأخرى؟ ما الفحوص التي أحتاج إلى إجرائها؟ ما التصرف الأمثل؟ ما الآثار الجانبية للعلاج؟ هل من المحتمل أن تتكرر الأعراض، وما الذي يمكنني فعله لمنع ذلك؟ أنا أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟ هل هناك قيود ينبغي عليَّ اتباعها؟ هل ينبغي لي استشارة مختص؟ هل توجد نشرات أو غيرها من المواد المطبوعة التي يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟ لا تتردد في طرح الأسئلة. ما الذي تتوقعه من طبيبك
من المرجح أن يسألك طبيبك أسئلة، مثل: متى بدأت أعراضك؟ هل بقيت الأعراض كما هي أم أسوأ؟ ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟ هل سبق وأن عانيت علامات النزيف، مثل وجود دم في البراز أو القيء؟ هل سبق وأن أصبت بالتهاب كبدي أو اصفرار العينين أو الجلد (اليرقان)؟ هل سافرت مؤخرًا؟ وأين؟ إذا كنت تشرب الكحول، فمتي بدأت وكم شرابًا تتناول؟ ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء
إن وجدت دمًا في القيء أو البراز قبل موعدك مع الطبيب، فاتصل بالطوارئ 911 أو رقم خدمة الطوارئ المحلية أو اذهب لغرفة الطوارئ في الحال. من إعداد فريق مايو كلينك طلب موعد في مايو كلينيك الأعراض والأسبابالأطباء والأقسام 20/02/2021 طباعة تبادلها عبر ارسلها على الفيس بوكارسلها في تغريدة أظهر المَراجع Sanyal AJ. General principles of the management of variceal hemorrhage. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 3, 2019. AskMayoExpert. Esophageal and gastric varices. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018. Sanyal AJ, et al. Prediction of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 3, 2019. Jameson JL, et al., eds. Cirrhosis and its complications. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Jan. 11, 2019. Bajaj JS, et al. Methods to achieve homeostasis in patients with acute variceal hemorrhage. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 21, 2018. Varices. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gi-bleeding/varices. Accessed Dec. 28, 2018. Ibrahim M, et al. New developments in managing variceal bleeding. Gastroenterology. 2018;154:1964. Tayyem O, et al. Evaluation and management of variceal bleeding. Disease-a-Month. 2018;64:312. Garcia-Tsao G, et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017;65:310. Barbu LA, et al. Diagnosis and treatment algorithms of acute variceal bleeding. Current Health Sciences Journal. 2017;43:191. Ferri FF. Esophageal varices. Ferri's Clinical Advisor 2019. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 3, 2019. Clerinx J. Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of schistosomiasis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 7, 2019. Understanding upper endoscopy. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-upper-endoscopy. Accessed Jan. 8, 2019. McCarty TR, et al. Use of wireless capsule endoscopy for the diagnosis and grading of esophageal varices in patients with portal hypertension: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Gastroenterology. 2017;51:174. 13 ways to a healthy liver. American Liver Foundation. https://liverfoundation.org/13-ways-to-a-healthy-liver/. Accessed Jan. 10, 2019. Ferraioli G, et al. Liver ultrasound elastography: An update to the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology guidelines and recommendations. Ultrasound in Medicine and Biology. 2018;44:2419. Ferenci P. Hepatic encephalopathy in adults: Clinical manifestations and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 11, 2019. Wijdicks, EF. Hepatic Encephalopathy. New England Journal of Medicine. 2016;375:1660. Jarnagin WR, et al. eds. Liver transplantation: Indications and general consideration. In: Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 11, 2019. McCarty TR, et al. Self-expanding metal stents for acute refractory esophageal variceal bleeding: A systematic review and meta-analysis. Digestive Endoscopy. 2016;28:539. Picco MF (expert opinion). Mayo Clinic, Jacksonville, Fla. Feb. 3, 2019. ذات صلة
الدوالي المريئية Products & Services
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) التنظير الكبسولي الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب زراعة الكبد أظهر المزيد من الإجراءات ذات الصلة Products & Services
Book: Mayo Clinic on Digestive Health الدوالي المريئية
الأعراض والأسبابالتشخيص والعلاجالأطباء والأقسام Advertisement
لا تُقدم Mayo Clinic الدعم للشركات أو المنتجات المُعلَّن عنها هنا. لكن تدعم العائدات الإعلانية رسالتنا غير الربحية. الإعلان والرعاية البوليصة فرص الإعلان خيارات الإعلان Mayo Clinic Press
تحقق من هذه الكتب الأكثر مبيعًا والعروض الخاصة على الكتب والنشرات الإخبارية من Mayo Clinic Press. توصيات مايو كلينك بشأن السلس - Mayo Clinic Pressتوصيات مايو كلينك بشأن السلسجديد – كتاب أساسيات داء السكري - Mayo Clinic Pressجديد – كتاب أساسيات داء السكريجديد – Mayo Clinic on Hearing and Balance (مايو كلينك وتخصصات السمع والاتزان) - Mayo Clinic Pressجديد – Mayo Clinic on Hearing and Balance (مايو كلينك وتخصصات السمع والاتزان)تقييم النظام الغذائي المجاني من مايو كلينك - Mayo Clinic Pressتقييم النظام الغذائي المجاني من مايو كلينكخطاب مايو كلينك الصحي — كتاب مجاني - Mayo Clinic Pressخطاب مايو كلينك الصحي — كتاب مجاني CON-20157226 رعاية المريض والمعلومات الصحية الأمراض والحالات الدوالي المريئية